Tìm hiểu về bảo hiểm miễn phí trẻ em: thủ tục & quy định được cấp thẻ BHYT cho bé

Theo quy định mới nhất mọi trẻ em dưới 6 tuổi đều được BHYT miễn phí nhưng nhiều mẹ không biết các thủ tục hay tờ khai bảo hiểm miễn phí trẻ em dưới 6 tuổi cần làm những gì & có mất tiền hay không? Bao nhiêu tiền & càn những giấy tờ gì?

Bảo hiểm miễn phí trẻ em dưới 6 tuổi là gì?

Bảo hiểm miễn phí trẻ em dưới 6 tuổi là bảo hiểm y tế, sức khỏe dành cho mọi trẻ em từ 0 đến dưới 6 tuổi được khám chữa bệnh miễn phí theo quy định của pháp luật. Khi đến khá hoặc chữa bệnh tại các trung tâm y tế, bệnh viện thì cha, mẹ chỉ cần xuất trình thẻ BH cho bác sĩ phụ trách. Nếu trẻ em trong độ tuổi này chưa được cấp thẻ BHYT miễn phí thì có thể thay thế bằng các loại giấy tờ khác như giấy chứng sinh, khai sinh.

Bảo hiểm miễn phí trẻ em dưới 6 tuổi

Giái thích cụ thể hơn về bảo hiểm sức khỏe dành cho trẻ em từ 0 đến dưới 6 tuỏi trong khoản 2 Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, quy định như sau:

Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Thông tư này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

Vì sao trẻ em từ 0 đến dưới 6 tuổi được miễn phí bảo hiểm sức khỏe?

Trích theo Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, quy định về Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;

m) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

n) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

Như vậy, trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng. Vì vậy, dù chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì trẻ dưới 6 tuổi vẫn được hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh theo quy định Luật Bảo hiểm y tế.

Vậy khám bệnh trái tuyến có được hưởng BHYT miễn phí không?

Rất nhiều trường hợp dẫn đến lý do phải cho bé đi khám trái tuyến & cha mẹ muốn sư dụng dịch vụ bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi nhưng lại lo lắng vè chi phí khi phải đi khám không đúng tuyến. Liệu tình trạng như vậy có phải mất chi phí như của người trưởng thành hay không? Ví dụ về một thắc mắc mà phụ huynh muốn được giải đáp cụ thể trường hợp bé bị lác mắt:

Tôi muốn hỏi trường hợp sau: Con tôi dưới 6 tuổi không may bị lác nếu phải đi điều trị trái tuyến tại bệnh viện trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế không, nếu được thì mức hưởng là bao nhiêu? Tôi cần chuẩn bị giấy tờ gì cho con tôi đi chữa bệnh? Mong anh chị tư vấn giúp.

Giải thích về điều này Cty tư vấn luật An Nam chia sẻ như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 7 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 :

Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi”

Theo đó, con bạn dưới 6 tuổi sẽ được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị lác.

Tiếp theo, căn cứ vào điểm a khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”

Như vậy, khi con bạn điều trị trái tuyến tại bệnh viện trung ương thì mức hưởng bảo hiểm y tế là 40% trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú. Đối với trường hợp điều trị ngoại trú thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, về giấy tờ cần chuẩn bị, căn cứ khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế 2014 quy định:

Trích Điều 28: Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó khoản 2 Điều 8 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC cũng quy định như sau:

Trích Điều 8: Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Thông tư này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”

Như vậy, khi con bạn đi khám, chữa bệnh thì chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế của con bạn. Trong trường hợp bạn không xuất trình thẻ bảo hiểm y tế thì bạn có thể xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của cháu để thay thế.

Thủ tục làm thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi gồm những gì?

Khi tìm hiểu về thủ tục cấp thẻ BHYT miễn phí cho trẻ các cha mẹ cần biết về các loại giấy tờ cần thiết cũng như thực hiện ở đâu là đúng theo quy định. Trích giải thích của Tổng đài tư vấn VOV.VN như sau:

Theo quy định tại điểm e khoản 3 Điều 12 và điểm b khoản 1 Điều 17 Luật Bảo hiểm Y tế 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014, trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm đối tượng tham gia Bảo hiểm Y tế do ngân sách nhà nước đóng. Và việc đăng kí tham gia bảo hiểm dành cho trẻ dưới 6 tuổi do Uỷ ban nhân dân cấp phường lập theo hộ gia đình.

Bên cạnh đó, theo Điều 6 Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT hướng dẫn thực hiện liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi quy định về hồ sơ thực hiện liên thông các thủ tục hành chính đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm:

1. Tờ khai đăng ký khai sinh theo mẫu quy định.
2. Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp.
3. Phiếu báo thay đổi hộ khẩu, nhân khẩu theo mẫu.
4. Sổ hộ khẩu.
5. Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu.

Như vậy, căn cứ quy định trên, khi gia đình làm thủ tục đăng ký khai sinh tại Uỷ ban nhân dân phường thì đồng thời sẽ làm tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu tại đó. Điều đó có nghĩa là gia đình phải tự đến làm tờ khai tham gia bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh tại Uỷ ban nhân dân phường.

mua bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh, cấp lại thẻ bhyt cho trẻ dưới 6 tuổi, trẻ em dưới 6 tuổi khám bệnh trái tuyến, bảo hiểm y tế cho trẻ trên 6 tuổi, lam the bao hiem cho tre duoi 6 tuoi o dau, chuyển bảo hiểm y tế cho trẻ, tờ khai tham gia bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi, bảo hiểm cho trẻ sơ sinh